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《謠言粉碎者之二》國外牙醫學生訓練不足?把台灣民眾當白老鼠?明鑑國外牙醫學生的臨床實習訓練過程

常聽到有人說:「出國讀牙醫的技術都不好,訓練都不扎實。」「在國外讀書就就留在國外看診,不要回台灣害人。」可是這是真的嗎?這些人知道國外牙醫學生的訓練和學習過程嗎?身為從西班牙畢業的國外牙醫學生,希望可以透過當地學習的親身經歷,讓大家更了解國外牙醫學生的實習內容。

理論與實作的結合教程

國內外牙醫學系在教學上的差異

在台灣的六年牙醫系課程中,大一到大四是基礎理論與牙科相關專業學科,大五開始見習,大六到醫院實習,畢業後才考照取得牙醫師執照正式成為牙醫師。意思是說,在台灣的牙醫學教育,先讓學生吸收所有專業知識後,再進入醫院實習實際接觸患者。

而國外牙醫學系五年的學程中,以西班牙牙醫系為例,大一是基礎理論,大二開始相關專業學科配合實驗課實作練習,大三、大四、大五則是學科與實習同步進行。在課堂上學習理論基礎,在診間實習時做臨床診斷與治療。與台灣相比,歐洲的教育理念偏向實用主義,學了就要用,所以常常上個月才教完洗牙,下個月就已經做了三個洗牙的治療;上個學期還在假人上練習補牙,下個學期的診間case report就有十幾個治療補牙的紀錄。因為有兩年以上充分的臨床實習訓練,依照西班牙教育部的規定,從西班牙的牙醫學系畢業後就有歐盟核發的牙醫師執照。

這兩種教學方式並無優劣之分,只是看適合怎麼樣的學生,有些人適合學會後馬上練習才印象深刻,有些人可以把大一大二的知識牢記到大六實習再應用,各有優缺點,但不影響國內外牙醫學生的優秀,能畢業的學生必定是通過了學校的嚴格考核,相信學生有能力勝任牙醫師的工作才讓其畢業的。

開始實習的標準

開始實習前的語言門檻

在西班牙牙醫系,當大二升大三時,要向學校提交一份西文檢定,需要通過西文B1的認證,因為大三開始有臨床看診的診間實習課程,而跟患者和實習教授溝通時都是使用西文,而且實習課程都是跟本土班的西班牙/法國同學一起上的,跟本地學生一樣的訓練,一樣的標準,在診間內基本上都是只用西文溝通,如果沒有提交這個西文認證,所有的實習課程都不能參加,理所當然的也就拿不到該科實習部份的學分。

除此之外,大一與大二的基礎學科如果有任何一科沒過,有實習課的科目是直接擋修,連選都沒辦法選更不用說是參加實習了。

實習前考核

因大三的實習內容較為基礎(後文會提及),所以並沒有額外的考核,但在進入大四和大五的實習診間前會有一個筆試,並沒有很難,就是一些臨床基礎知識,但是需要事先預習該學期的上課內容,只要有認真預習,成績基本都不會太難看。這個考試是為了要讓教授了解學生的程度,不管有沒有通過都可以進入診間,但是沒通過的同學就不能學新的東西,只會被分配到之前做過的case,直到老師覺得程度到了,才會分到新的case。比如說升大四的診間考核沒過,那就只能繼續大三教的洗牙,沒辦法做大四應該要學的補牙、拔牙等治療。

扎實的訓練內容

循序漸進的教學方式

前文有提到大三的實習內容較基礎,基本上就是洗牙跟診斷,還不能做任何的治療。患者來了之後會先問診,然後看X光和檢查口腔,然後將自己的診斷報告給教授,例如:哪顆牙齒的哪一面有蛀牙,哪顆牙缺牙,軟組織哪有有病兆等等。再由教授檢查一次,確認是否正確,然後在教授監督下完成洗牙並檢查沒問題後,帶著病人到櫃台,告訴前台人員這位患者還需要什麼治療,請患者挑選可以再來的時間掛號下次看診。

大四除了大三的洗牙之外,開始可以補牙、拔牙和單根管治療。進入診間後,打開電腦查看今天有幾個患者與各患者的病歷,然後患者來了之後開始問診,向患者解釋情況與需要的治療,治療結束後幫患者預約下次看診的時間,而在此過程中,每個步驟開始前與結束後都需要經過教授的檢查,確定沒問題了才能開始下一步。

大五就幾乎什麼都要做了,課綱上是多了多根管治療和牙周治療,但除了畸形根管、阻生齒和少數特殊case,其餘常見的症狀都要看,雖然有教授在旁可以問但是壓力還是滿大的。

嚴謹的評分方式

上段提到我們治療的每個步驟都要給教授檢查過才能下一步,除了是為患者負責之外,也是因為教授在每個步驟都要打分數,包括器械的準備,跟患者的溝通,治療的每個步驟,和最終治療的成果。

而通過實習的標準之一是所有case的平均成績要超過7/10,才算拿到了這個科目實習部分的學分,沒達到的話該科直接當掉,所以基本上只要有一科的診間成績沒過,拿不到該科的實習學分,那基本上就是留級或延畢了。

臨床相關的成績,除了實習成績之外,在期末考的一部分也會有臨床考核,題目是X光或是口內照,搭配一些檢查結果,需要寫下這個患者的症狀,判斷的依據,還有臨床治療方法加上詳細的步驟。所以除了臨床實習外,理論知識也要夠扎實才有辦法從我們學校畢業。

國外牙醫學生在國內實習時的優勢

國內的實習醫師就是學生,有沒有考過國考根本沒差。意思是:「國內牙醫學生不用考過國考就能參加實習,並且實習期間身份就是學生。」所以說在實習的當下,國內牙醫學生是『學生』,看診經驗『0』,是來醫院『實習』的,而我們海歸學生,已經是歐盟承認且持有歐盟牙醫師執照的『牙醫師』,看診經驗『兩年』(以我們學校為例),我們到醫院是有一定的能力來『治療患者』的。當然在醫院一定是跟著教授學習更多的知識和技術增強自己的能力,但站在台灣民眾的角度思考,許多民眾去醫院就醫最擔心的就是遇到實習醫生,如果今天你在醫院牙科遇到的實習醫生是我們學校畢業的學生,那為你服務的是一位受過兩年以上專業牙科臨床訓練的牙醫師,而不是熟讀專業知識卻尚未來得及實用的實習醫生,我們國外牙醫學生絕對不會將台灣民眾當白老鼠,反之我們是已經學得了實用的醫療技術來服務台灣民眾的。